Comprensión de su factura

Tome el control de sus pagos

El proceso de facturación del hospital puede parecer complicado, pero usted puede sentir que tiene un mayor control si sabe exactamente qué cubre su factura. Por ejemplo, si pasa la noche en el hospital, es de esperar que se le cobren cargos por la habitación, las comidas, la atención de enfermería durante las 24 horas y los medicamentos. La factura también incluirá cargos por todos los servicios especiales, como radiografías y análisis de laboratorio. Recibirá facturas correspondientes a médicos, cirujanos y especialistas por separado de las del hospital.

Medicare

Si tiene Medicare, es posible que deba completar un formulario de Medicare como pagador secundario (Medicare Secondary Payer, MSP). Esto garantiza que Medicare solo pague por los servicios no cubiertos por otro seguro que usted pueda tener. Si tiene un seguro secundario, por lo general este cubre los deducibles de Medicare. Si no tiene un seguro secundario, usted deberá pagar estos montos. Asegúrese también de leer los resúmenes trimestrales de Medicare (Medicare Summary Notices, MSN) a fin de revisar lo siguiente:

• el monto cobrado por su(s) médico(s)
• el monto aprobado y pagado por Medicare
• el monto que usted adeuda
• su estado actual en cuanto a deducibles
  

Si tiene alguna pregunta, llame al número de Atención al Cliente que se indica en su estado de cuenta.

Proveedores de seguro comercial

Si tiene un proveedor de seguro comercial, el hospital reenviará su reclamación según la información que brinde en el momento de registrarse. Alrededor de un mes después de que se retire del hospital, recibirá un estado de cuenta con una explicación de beneficios (Explanation of Benefits, EOB) de parte de su proveedor de seguro. No es una factura. La EOB muestra lo siguiente:

• el monto facturado por su médico o el hospital
• qué parte de ese costo está cubierto por su seguro
• el monto que usted adeuda
  

Revise con atención este y todos los otros documentos relacionados con sus facturas. Si tiene alguna pregunta, comuníquese con su médico o llame al número de atención al cliente que se indica en el estado de cuenta.

Pacientes con costo a su cargo y acuerdos para pagos

Si planea pagar sus facturas sin la ayuda de Medicare o un proveedor de seguro comercial, recibirá las facturas directamente del hospital. Los pacientes que pagan de su propio bolsillo tienen derecho a recibir una estimación de “buena fe” antes de una estadía planificada en el hospital. Para obtener más información, visite cms.gov/nosurprises.

Cuando reciba la primera factura, llame al Departamento de Servicios Financieros del hospital para definir un plan de pagos. Comuníquese con el Departamento de Servicios Financieros lo antes posible. Si no define un plan de pagos, o si deja de pagar, es posible que su cuenta se derive a una agencia de cobranzas. El hospital desea colaborar con usted; por ello, comuníquese si tiene alguna pregunta o inquietud.

Comprensión de la coordinación de beneficios (COB)

Las coordinaciones de beneficios (Coordinations of Benefits, COB) tienen lugar cuando usted está cubierto por dos o más compañías de seguros. Esto puede ocurrir cuando uno de los cónyuges o miembros de una pareja está incluido en la póliza de seguro del otro, o cuando ambos padres incluyen a sus hijos en sus pólizas individuales.

A fin de evitar los pagos duplicados, las COB determinan quién es el pagador principal. Sus proveedores de seguro siguen las pautas para elegir quién paga primero. Consulte a su proveedor de seguro sobre las reglas para coordinación de beneficios (COB), pagadores primarios y formularios por completar.

Términos que se confunden con frecuencia 

• Deducible: el monto que adeuda cada año antes de que su seguro comience a hacer pagos.
• Copago: una tarifa plana que paga por un servicio específico, que por lo general debe pagarse en el momento de la prestación del servicio.
• Coseguro: la parte de sus gastos médicos de los que usted es personalmente responsable de pagar. 
  

Control

Una de las formas clave de sentirse bien informado y menos abrumado con el proceso de facturación del hospital es mantenerse organizado. Guarde todos sus informes y facturas juntos, y revise cada uno en el momento en que lo recibe.

¿Necesita ayuda?

Si no comprende algún punto de su factura, o si tiene problemas para pagar sus facturas, comuníquenos la situación. Un representante del paciente puede colaborar con usted y guiarlo hacia los servicios que pueden ser de utilidad.